Московское Агенство Репродуктивных Технологий

Суррогатное материнство – метод лечения бесплодия, при котором в организм суррогатной матери переносится эмбрион, появившийся в результате оплодотворения ооцитов биологической матери (донора) сперматозоидами биологического отца (донора).

Иными словами, женщина вынашивает ребенка, не имеющего с ней генетического родства.

После рождения заменяющая мать передает ребенка родителям на основании заключенного между ними договора.

Согласно статистическим данным, беременность в процессе процедуры суррогатного материнства наступает примерно в половине случаев (согласно различным источникам, в диапазоне от тридцати до семидесяти процентов случаев).

В последнее время регистрируется все большее количество бесплодных пар. Медики связывают эту тенденцию с распространением  эндокринных заболеваний, ИППП (инфекций, передающихся половым путем), которые, не будучи пролеченными на ранних этапах, могут  вызывать серьезные осложнения, а также постоянным ухудшением экологической обстановки.

В связи с этим, применение вспомогательных репродуктивных технологий, в частности методики экстракорпорального оплодотворения, позволяют стать родителями многим семенным парам с женским, мужским или сочетанным факторами бесплодия.

ЭКО – перенос в матку женщины эмбриона, полученного в результате оплодотворения яйцеклетки реципиентки спермой мужа (донора) в лабораторных условиях.  Сначала проводится гормональная терапия, в результате которой наступает гиперовуляция (созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, пригодных для оплодотворения). Развитие фолликулов контролируется при помощи ежедневного УЗ-мониторинга, который проводится начиная примерно с четвертого дня после начала стимуляции суперовуляции. Врач отслеживает количество фолликулов и их диаметр, толщину слоя эндометрия. Кроме того, производится регулярное определение уровня гормонов, вырабатываемых яичниками. О наступлении гиперовуляции говорят следующие показатели: толщина внутреннего слоя матки 0,8 см и более; диаметр фолликулов от 1,7 см и более. Для того чтобы завершить созревание ооцитов, генетической матери вводится хорионический гонадотропин – гормон, способствующий выходу яйцеклетки из яичника. Примерно через 32-40 часов после этого происходит овуляция.

Затем производится пункция фолликулов. Врач вводит через влагалище в яичник пункционную иглу, с помощью которой прокалываются фолликулы, и происходит аспирация ооцитов. Возможно проведение той же самой процедуры при помощи лапароскопии (через прокол в брюшной стенке).

Перед проведением пункции биологическому отцу нужно сдать сперму. Врачи рекомендуют за несколько (3-5) дней до процедуры воздержаться от половой жизни.

Фолликулярная жидкость, полученная в ходе процедуры, помещается в чашку Петри, производится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего ооциты и сперма помещаются в специальный контейнер. Примерно через двенадцать-восемнадцать часов можно определить, произошло ли зачатие. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в специальную питательную среду, в которой начинается формироваться эмбрион. Примерно через сутки результат оценивается повторно. Однако прежде чем имплантировать зародыши в полость матки необходимо удостовериться в том, что их развитие происходит нормально. При этом специалисты отслеживают количество и качество клеток, которые начинают делиться.

Эмбрионы при помощи катетера имплантируются в полость матки женщины примерно на вторые-шестые сутки развития.

При переносе эмбрионов в полость матки вводится специальный катетер, через который жидкость, содержащая эмбрионы, плавно вводится в полость матки через шеечный канал. В некоторых случаях можно произвести подсадку эмбрионов через стенку матки (при этом игла может поникать в полость малого таза как через влагалище, так и через брюшную стенку).

В некоторых случаях, когда наличествуют противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения,  имеют место неудачные повторные попытки ЭКО, а усыновление не представляется возможным по причинам социально-психологического характера, возможно использование методики суррогатного материнства.

Существует определенный перечень медицинских показаний к проведению процедуры:

• Врожденное или приобретенное отсутствие матки
• Деформация самой матки или шейки матки вследствие врожденных аномалий развития или перенесенных заболеваний
• Спаечный процесс в полости матки, не подлежащий лечению
• Соматические заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности
• Неудачные повторные попытки ЭКО (в случае если полученные эмбрионы высокого качества не способны прижиться в матке)

Начинается процедура с выбора кандидатуры на роль суррогатной матери. Будущие родители могут прибегнуть к помощи родственницы или выбрать постороннюю женщину, которая выразит добровольное согласие на участие в программе суррогатного материнства. К гестационному курьеру (именно этот термин использует ВОЗ для определения заменяющей матери) предъявляются определенные требования, сформулированные в приказе Минздрава РФ №67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"  от 26.02.2003 г.

В качестве суррогатной матери может выступать женщина в возрасте от 20-ти до 35-ти лет, обладающая хорошим психическим и физическим здоровьем и имеющая как минимум одного собственного ребенка.

Проведению процедуры суррогатного материнства предшествует серьезное медицинское обследование женщины, включающее в себя:

• Мазок на определение скрытых урогенитальных инфекций (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз). Результаты действительны в течение 6-ти месяцев.
• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Результаты действительны в течение 3-х месяцев.
• Анализ крови на TORCH-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитмегаловирус). Определение иммуноглобулинов класса G.
• Анализ крови для определения группы крови и резус-фактора.
• Клинический анализ крови с определением свойств свертываемости. Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ). Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Анализ мочи. Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
• Исследование микрофлоры влагалища, уретры, цервикального канала. Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Флюорографическое исследование. Результаты действительны в течение 1 года.
• Заключение психиатра о состоянии здоровья. Осмотр производится однократно.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности. Результаты действительны в течение 1 года.

После этого происходит синхронизация менструальных циклов суррогатной и биологической матери.

Это необходимо для того чтобы у суррогатной матери к моменту имплантации эмбрионов  эндометрий, выстилающий полость матки, находился в зрелом состоянии, необходимом для того чтобы зародыш мог прижиться.

С этой целью заменяющей матери, согласно определенной схеме,  вводят препараты, способствующие созреванию внутреннего слоя матки. Кроме того, синхронизация может происходить в естественном цикле. Суррогатной маме в это период строго воспрещается использовать оральные методы контрацепции. В течение этого периода осуществляется регулярный УЗ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, а также измерения уровня гормонов в организме.

После того как циклы генетической и суррогатной матери удалось синхронизировать, проводится процедура экстракорпорального оплодотворения.

Перед этим биологическим родителям необходимо пройти обследование.

Мужчине необходимо:

• Сделать спермограмму
• Сдать анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Результаты действительны в течение 3-х месяцев.
• Сдать анализ крови на определение группы крови и резус-фактора
• Пройти инфекционное обследование (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, ЦМВ)
• Получить консультацию врача-андролога

Женщине понадобится:

• Сдать анализ крови для определения группы крови и резус-фактора.

• Пройти общее и специальное обследование у врача-гинеколога
• Сделать УЗИ органов малого таза
• Сдать анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Результаты действительны в течение 3-х месяцев.
• Клинический анализ крови с определением свойств свертываемости. Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Исследование микрофлоры влагалища, уретры, цервикального канала. Результаты действительны в течение 1-ого месяца.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания  беременности.

В индивидуальном порядке могут быть назначены дополнительные обследования и консультации специалистов. Так, может проведено инфекционное обследование, измерение уровня гормонов, гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия и лапароскопия, анализы на определение антифосфолипидных  и антиспермальных антител, биопсия эндометрия.

Помимо этого, супруги в возрасте старше тридцати пяти лет направляются на консультацию к генетику.

Далее проводится процедура стимуляции гиперовуляции (суперовуляции) у биологической матери.

После проведения ЭКО эмбрионы, полученные в результате оплодотворения яйцеклеток генетической матери (донора) сперматозоидами генетического отца (донора) переносятся в матку суррогатной матери.

После того как эмбрионы подсажены, заменяющей матери назначается гормональная поддержка, что требуется для улучшения состояния эндометрия и, как следствие, увеличении шансов на наступление беременности.

В течение двух недель после переноса эмбрионов суррогатной матери воспрещаются половые контакты и серьезные физические нагрузки.

Через двенадцать-четырнадцать дней после подсадки эмбрионов определяют уровень хорионического гонадотропина в организме суррогатной матери. На пятнадцатый день начинает проводиться гормональная терапия. В случае наступления беременности лечение продолжают на протяжении первого триместра (до двенадцати-четырнадцати недель беременности).

Через три недели после подсадки эмбрионов наступление беременности можно подтвердить при помощи УЗ-исследования.

Участие в программе суррогатного материнства подразумевает, что женщина, выступающая в роли гестационного курьера, должна регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять все назначения, сдавать  необходимые анализы и проходить обследования.